从畏寒怕冷到晕厥！这个病伪装性极强，耽误几小时就可能致命

• 2025-12-23
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近日，我院内分泌科救治了一名老年肾上腺皮质危象的患者。患者半年前开始出现怕冷、乏力、倦怠不适等症状，但并未引起重视。三个月来，畏寒、乏力的感觉日益严重，入院前一个月在家晕厥过2次，间断出现意识模糊、反应迟钝、问答不切题、呕吐、食欲减退等症状，入院前2小时，所有症状急剧加重。

患者一年前进行了垂体瘤伽马刀治疗，治疗前检查已提示其核心激素——皮质醇水平极低，但未规律定期复查激素，未正规进行皮质激素替代治疗。结合病史与危重表现，我院内分泌科医生判断：这极可能是致命的肾上腺皮质危象。入院后完善相关检查，证实了判断：核心的“压力激素”皮质醇等水平极低，多项内分泌轴功能衰竭；同时伴有典型的低钠血症、低氯血症，并存在急性感染。

多管齐下，重启生命引擎

面对患者多系统衰竭的危险情况，我院内分泌科医疗团队展开了精准的攻坚战：快速补充激素替代生命所需，纠正电解质紊乱和休克，强力抗感染...经过治疗，目前患者神志清楚，精神改善，头晕、乏力等症状显著好转，“肾上腺危象”已被顺利控制。

肾上腺是什么样的器官？

肾上腺位于肾脏的上方，它是人体重要的内分泌腺体，虽然体积小，但功能强大，被称为人体的应急指挥中心，它分为皮质和髓质两部分。

那什么是肾上腺皮质危象呢？

肾上腺危象是指肾上腺皮质功能急性衰竭，导致糖皮质激素和/或盐皮质激素分泌严重不足，引发的危及生命的临床综合征。多由感染、创伤、手术、突然停用激素等应激因素诱发，主要表现为头晕、恶心呕吐、畏寒、乏力、脱水、低血糖、低血压、晕厥、意识障碍等，若不及时救治可导致休克甚至死亡。

肾上腺皮质危象有哪些危害呢？

肾上腺危象的核心危害是短时间内引发多器官功能障碍，累及多系统（如循环系统、神经系统、消化系统及代谢和电解质等）；若未及时抢救，可迅速导致休克甚至死亡。

哪些人需要警惕肾上腺皮质危象？

肾上腺危象的高危人群主要是肾上腺皮质功能本身存在缺陷，因疾病或治疗导致激素分泌不足、无法应对应激的人群，具体包括以下几类：

• 慢性原发性肾上腺皮质功能减退患者：如患有Addison病（自身免疫性肾上腺炎）、肾上腺结核、先天性肾上腺皮质增生症的人群。

• 长期服用糖皮质激素后突然停药/减量过快者：如因哮喘、类风湿关节炎、皮肤病等长期使用泼尼松、地塞米松等激素突然停药的人。

• 肾上腺急性损伤/疾病患者：如发生肾上腺出血（抗凝药过量、严重感染所致）、肾上腺梗死、肾上腺手术切除后的人群。

• 继发性肾上腺皮质功能减退患者：如下丘脑或垂体存在肿瘤、炎症、手术损伤的人群，会因促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌不足，导致肾上腺激素合成减少，应激时无法代偿而诱发危象。

• 处于严重应激状态的高危个体：上述人群若同时遭遇严重感染（如败血症）、重大创伤、手术、分娩、剧烈呕吐腹泻等强烈应激，会进一步加重激素需求与分泌的失衡，大幅增加危象发生风险）

肾上腺皮质危象高危人群注意事项：

对于确诊肾上腺皮质功能减退患者应注意：

1.激素用药管理：长期服用糖皮质激素或替代治疗者，严禁自行停药、减量或漏服，需严格遵医嘱调整剂量；遇手术、感染等应激情况时，提前告知医生，由医生评估是否临时增加激素用量。

2.规避应激诱因：日常规律作息，避免过度劳累、剧烈运动；做好保暖和个人防护，预防感冒、肺炎等感染；减少跌倒、外伤风险，出现呕吐、腹泻等急性症状时及时补液并就医，避免脱水和电解质紊乱。

3.应急准备措施：随身携带医疗警示卡，注明疾病诊断、用药方案、紧急联系人及就医提示；家中常备口服氢化可的松等应急药物，熟悉早期症状（头晕、乏力、恶心、血压下降）的处理流程，症状加重时立即前往急诊。

4.定期复诊监测：定期内分泌科复查肾上腺皮质功能、电解质、血糖等指标，根据检查结果调整治疗方案；就医时主动告知医生自身高危人群身份，避免使用可能加重肾上腺负担的药物。

提示！！

对于无肾上腺皮质功能减退人群，如果出现头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、发热、畏寒、乏力、冷汗、抽搐，电解质紊乱、皮肤色素改变、倦怠、虚弱、心动过速，四肢厥冷、脱水、低血糖、低血压、意识障碍、谵妄、昏迷等症状，需警惕是否存在肾上腺危象，及时到正规医院就诊治疗。